1. Anticonceptivos hormonales combinados  2. Anticonceptivos hormonales con sólo gestágenos  3. Anticoncepción de urgencia  4. ¿Cómo se mide la eficacia de un método anticonceptivo?  5. Tipos de estrógenos y gestágenos  6. Administración de los anticonceptivos

1. Anticonceptivos hormonales combinados

 

Consideramos como anticonceptivos hormonales combinados a aquellos que en su fórmula química llevan estrógenos y gestágenos. En ellos, el gestágeno es el principal responsable de la acción anovuladora, aprovechando su efecto inhibitorio sobre el cerebro en la secreción de la hormona lútea (LH). Por otra parte, el componente estrogénico inhibe la secreción de la hormona estimuladora de los folículos (FSH), pero esta acción no es suficiente para garantizar la anovulación. Se emplean para controlar el ciclo menstrual gracias a su efecto sobre el endometrio y porque aumenta la sensibilidad a los gestágenos. En consecuencia, durante la toma de anticonceptivos hormonales puede existir desarrollo folicular, pero no se produce el pico de LH necesario para la ovulación.

 

2. Anticonceptivos hormonales con sólo gestágenos

 

Aparte de la acción anovuladora que hemos señalado, los gestágenos presentan otros mecanismos de acción anticonceptiva que han sido aprovechados comercialmente para la anticoncepción hormonal sin necesidad de usar estrógenos: - Disminuyen el volumen del moco cervical y, a la vez, aumentan su celularidad y viscosidad. Esta suma hace que el moco no permita el ascenso adecuado de los espermatozoides, por este motivo se le llama "moco hostil". Aunque no sea el principal mecanismo de acción sí es el más rápido en hacer efecto, siéndolo ya a las dos horas de haberlo ingerido. - Inhibición de la capacitación espermática. - Disminución de la movilidad tubárica. - Además, producen una serie de alteraciones en el endometrio responsables de su particular tipo de sangrado, y que no deben considerarse como efectos anticonceptivos, pues sólo se presentan en situaciones de anovulación: o Mayor fragilidad vascular o Mayor densidad vascular o Menor perfusión endometral o Disminución de la vasoconstricción arteriolar o Aumento de la actividad proteolítica o Atrofia endometrial

 

3. Anticoncepción de urgencia

 

Realmente se trata de anticonceptivos que sólo llevan gestágenos y podíamos trasladar aquí lo dicho en ese apartado. Particularmente, el mecanismo de acción de la anticoncepción de urgencia depende del momento en que se administre la píldora: - Si es en la fase folicular tardía, antes del pico de LH, produce un bloqueo o retraso del crecimiento folicular al inhibir la secreción de LH - Si es en la fase preovulatoria u ovulatoria, impide la ovulación y modifica la maduración y progresión de los gametos (óvulo y espermatozoides). También modifica el moco cervical y lo hace "hostil" - Ningún estudio experimental ha demostrado efectos anti-implantatorios con los cambios endometriales observado. No tiene, por tanto, efecto interceptivo ni abortivo.

 

4. ¿Cómo se mide la eficacia de un método anticonceptivo?

 

Como lo que se pretende con un anticonceptivo es evitar el embarazo, a través del índice de Pearl se mide el número de embarazos no planificados que sucederían en un grupo de 100 mujeres que lo ha estado usando durante un año. Se calcula con la fórmula: Índice de Pearl (IP)= Nº de embarazos no deseados x 100 / año En realidad, hay dos tipos de IP, el teórico o ideal, que es número de embarazos ocurrido cuando el uso de método es perfecto, o sea, sin interferencias como olvidos, vómitos, retrasos, etc; y el IP real o de uso, que es el número de embarazos ocurridos teniendo en cuenta todas esas contingencias. En la siguiente tabla podemos observar cuáles son los IP de los diferentes métodos anticonceptivos, y sus diferencias entre el uso teórico y el real.

 

5. Tipos de estrógenos y gestágenos

 

ESTRÓGENOS: - El principal estrógeno natural, sintetizado por el ovario es el 17â estradiol. - El estrógeno más utilizado en los anticonceptivos hormonales combinados es el etinilestradiol. Se sintetiza al añadir al estradiol un grupo etinil en el carbono 17. - Recientemente se ha comercializado un anticonceptivo combinado que contiene un estrógeno natural, el valerato de estradiol, y está a punto de lanzarse otro que lleva el propio 17â estradiol. GESTÁGENOS. Tipos de gestágenos de acuerdo a la clasificación generacional?: 1ª generación: - Estisterona - 19 nortestorenoa - Nandrolona 2ª generación - Noretisterona - Acetato de norestisterona - Acetato de etinodiol - Linestrenol - Levonorgestrel (también en implante y DIU) - Norgestimato - Dienogest 3ª generación - Desogestrel - Gestodeno Derivados de la progesterona - Acetato de clormadinona - Acetato de medroxiprogesterona Derivados de la espironolactona - Drospirenona

 

6. Administración de los anticonceptivos

 

Según la vía de administración de los anticonceptivos existen una pautas de modo que su uso debe ser diario, semanal o mensual.

 

Dr. D. Nicolás Mendoza Ladrón de Guevara Especialista en Ginecología y Obstetricia Clínica Margen. Universidad de Granada. Grupo de Trabajo del Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Universidad de Granada