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Linfoma de Hodgkin infantil
En esta enfermedad se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.Existen dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil.La edad, el género y la presencia de infección por el virus de Epstein-Barr, pueden afectar el riesgo de desarrollar este linfoma.Entre sus signos tenemos la inflamación de ganglios linfáticos, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.Para detectar y diagnosticarlo se utilizan pruebas que examinan el sistema linfático. Ciertos factores afectan el pronóstico y las opciones de tratamiento.

1. ¿Qué es el linfoma de Hodgkin infantil? 
2. Tipos de linfoma de Hodgkin infantil 
3. Factoores de riesgo 
4. Signos y síntomas 
5. Pruebas diagnósticas 
6. Pronóstico y tratamiento 
7. Pruebas para detectar su diseminación 
8. Estadios 
8. Grupos de riesgo 
9. L. primario de Hodgkin recurrente y evolutivo 
10. Aspectos generales del tratamiento 
    10.1. Tipos de tratamiento 
    10.2. Supervisión del tratamiento 
    10.3. Tratamientos estandar 
    10.4. Otros tipos de tratamiento 
11. Opciones de tratamiento  
    11.5. L. de H. primario, evolutivo y recurrente 
    11.1. Linfoma de Hodgkin infantil de bajo riesgo  
    11.2. L. de Hodgkin infantil de riesgo intermedio 
    11.3. Linfoma de Hodgkin infantil de alto riesgo  
    11.4. L. de H. inf. nodular predominio linfocitos 
12. Efectos tardíos del tratamiento 
 
  1. ¿Qué es el linfoma de Hodgkin infantil?
 
El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se desarrolla en el sistema linfático el cual es parte del sistema inmunitario corporal. El sistema linfático está compuesto de lo siguiente:

- Linfa: Líquido acuoso, incoloro, que circula por el sistema linfático y transporta glóbulos blancos llamados linfocitos. Los linfocitos protejen el cuerpo de infecciones y crecimientos tumorales.

- Vasos linfáticos: Es la red de tubos delgados que recoje linfa de las diferentes partes del cuerpo y la devuelve al torrente sanguíneo.Ganglios linfáticos: Estructuras en forma de frijol que filtran sustancias en la linfa y ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos están situados junto a la red de vasos linfáticos diseminados en todo el cuerpo. Se pueden encontrar grupos de ganglios linfáticos bajo las axilas, pelvis, cuello, abdomen y las ingles.

- Bazo: Órgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. Está localizado en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.

- Timo: Órgano en el que crecen y reproducen los linfocitos. El timo se localiza en el pecho detrás del esternón.

- Amígdalas: Dos masas pequeñas de tejido linfático ubicadas tras la garganta. Las amígdalas producen linfocitos.

- Médula ósea: El tejido suave y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea produce glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

Debido a que el tejido linfático circula a través de todo el cuerpo, el linfoma de Hodgkin puede iniciarse casi en cualquier parte del cuerpo y diseminarse a casi cualquier tejido u órgano corporal.

Los linfomas se dividen en dos tipos generales: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin.

El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en adultos como en niños; sin embargo, el tratamiento en los niños podría ser diferente al de los adultos.


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  2. Tipos de linfoma de Hodgkin infantil
 
Existen dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil.

Los dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil son:

Linfoma de Hodgkin clásico.
Linfoma de Hodgkin nodular con predominio de linfocitos.

El linfoma de Hodgkin clásico se divide en cuatro subtipos, según la apariencia que tengan las células cancerosas bajo el microscopio:

Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.

Linfoma de Hodgkin de esclerosis ganglionar.

Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.

Linfoma de Hodgkin con agotamiento de linfocitos.

La edad, el género y la presencia de infección por el virus de Epstein-Barr, pueden afectar el riesgo de desarrollar el linfoma de Hodgkin infantil.


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  3. Factoores de riesgo
 
Los factores de riesgo son los siguientes:

Tener entre 5 y 14 años de edad. En los niños menores de 14 años, es más común en varones que en hembras.
Estar infectado con el virus Epstein-Barr.
Tener un hermano(a) con linfoma de Hodgkin.


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  4. Signos y síntomas
 
Entre los posibles signos del linfoma de Hodgkin infantil tenemos la inflamación de ganglios linfáticos, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.

Estos y otros síntomas pueden ser debidos al linfoma de Hodgkin infantil o a otras enfermedades.

Se debe acudir a un médico si se presenta cualquiera de los siguientes problemas:

- Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, pecho, axilas o ingle.

- Fiebre.

- Sudores nocturnos.

- Pérdida de peso sin razón aparente.

- Picazón en la piel.


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  5. Pruebas diagnósticas
 
Para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil se utilizan pruebas que examinan el sistema linfático.

Podrían utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos:

- Examen físico y antecedentes: Examen del cuerpo para verificar el estado general de salud e identificar cualquier signo de enfermedad como nódulos o cualquier otra cosa que parezca inusual. También se toman datos sobre los hábitos de salud del paciente, antecedentes de enfermedades y los tratamientos aplicados en cada caso.

- Biopsia de los ganglios linfáticos: La extracción total o parcial de un ganglio linfático que luego se examina bajo el microscopio con el fin de detectar signos de enfermedad. Se puede emplear uno de los siguientes tipos de biopsia:

. Biopsia por escisión: La extracción de un ganglio en su totalidad.Biopsia por incisión o biopsia central: La extracción parcial de un ganglio linfático.
. Biopsia con aguja o aspiración mediante aguja fina: La extracción mediante aguja de una muestra de tejido linfático.

- Radiografía de tórax: Una radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Los rayos X son un tipo de haz de energía que atraviesan el cuerpo y se plasman en una película, logrando una fotografía del interior del cuerpo.

- Tomografía computarizada (TC): Procedimiento mediante el cual se toma una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Es posible que al paciente se le inyecte o se le dé a beber un tipo de tintura que sirve para que el órgano o tejido aparezca más claro en la radiografía. Este procedimiento se denomina también tomografía computada, tomografía computadorizada o tomografía axial computarizada.

- Recuento sanguíneo completo: Procedimiento en el cual se toma una muestra de sangre y se analiza en cuanto a lo siguiente:

. Cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
. Cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos rojos.
. La parte de la muestra sanguínea compuesta por glóbulos rojos.

- Tasa de sedimentación: Procedimiento mediante el cual se toma una muestra de sangre a fin de analizar la proporción en que los glóbulos rojos se acumulan en el fondo del tubo de ensayo.

- Estudios sobre la química de la sangre: Procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por órganos y tejidos en el cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor que lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el órgano o el tejido que la produce.

- Exploración con galio: Procedimiento para detectar las partes del cuerpo donde células, como las cancerosas se estén multiplicando rápidamente. A través de la vena se inyecta una cantidad muy pequeña de un material radiactivo llamado galio que viaja por el torrente sanguíneo. El galio se acumula en los huesos u otros tejidos (órganos) para ser detectado mediante un escáner.

- Exploración ósea: Procedimiento utilizado para verificar la existencia de células que se multiplican rápidamente, como células cancerosas, en los huesos. Una cantidad muy pequeña de material radioactivo se inyecta en una vena y recorre el torrente sanguíneo. El material radioactivo se acumula en los huesos y se utiliza un escáner para su detección.

- Immunofenotipificación: Prueba mediante la cual se analiza bajo el microscopio una muestra de sangre o de médula ósea a fin de determinar el tipo de linfocitos malignos (cancerosos) que ocasionan el linfoma.


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  6. Pronóstico y tratamiento
 
Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento depende de lo siguiente:

- El estadio del cáncer.
- El tamaño del tumor y que tan rápido se reduce tras el tratamiento inicial.
- Los síntomas del paciente al momento del diagnóstico.
- Ciertas características de las células cancerosas.
- Si el cáncer ha sido recién diagnosticado, no responde al tratamiento inicial o ha recurrido (regresado).

Las opciones de tratamiento también dependen de:

- La edad y el género del niño(a).
- El riesgo de efectos secundarios a largo plazo.

La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado pueden curarse.


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  7. Pruebas para detectar su diseminación
 
Una vez diagnosticado el linfoma de Hodgkin infantil, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se ha diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama clasificación.

La información obtenida en el proceso de clasificación determina el estadio de la enfermedad. Es importante saber en qué estadio se encuentra la enfermedad u otros factores que afectan el pronóstico para poder planear su tratamiento.

Las siguientes pruebas se pueden utilizar en el proceso de clasificación:

- IRM (Imágenes por resonancia magnética): Procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento se denomina también imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN). Se podría llevar a cabo un IRM del abdomen y la pelvis.

- TEP (Tomografía de emisión de positrones): Procedimiento para detectar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radionucleica. El explorador de la TEP rota alrededor del cuerpo y toma una fotografía de los lugares que utilizan glucosa en el cuerpo. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la fotografía porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales.

- Aspiración de médula ósea y biopsia: Extracción de una pequeña muestra de hueso y médula ósea mediante la introducción de una aguja en la cadera o el esternón. Un patólogo examina ambas muestras de hueso y médula ósea bajo el microscopio en búsqueda de células anómalas.


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  8. Estadios
 
Las letras "E" y "S" se utilizan en la descripción de los estadios del linfoma de Hodgkin infantil.

- E: El cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no es parte del sistema linfático pero que podría estar cercano a un área implicada del sistema linfático.

- S: El cáncer se encuentra en el bazo.

Se utilizan los siguientes estadios en el linfoma de Hodgkin infantil:

Estadio I

El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.

- Estadio I: El cáncer se encuentra en un grupo de ganglios linfáticos.
- Estadio IE: El cáncer se encuentra en un grupo de ganglios linfáticos y se ha diseminado a órganos o tejidos que no forman parte del sistema linfático.

Estadio II

El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.

- Estadio II: El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos en el mismo costado del diafragma.
- Estadio IIE: El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos en el mismo costado del diafragma y se ha diseminado desde uno de esos ganglios linfáticos a un órgano cercano o tejido que no es parte del sistema linfático.

Estadio III

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIS+E.

- Estadio III: El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos en ambos costados del diafragma.
- Estadio IIIE: El cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos en ambos costados del diafragma y se ha diseminado desde uno de esos ganglios linfáticos a un órgano cercano o tejido que no es parte del sistema linfático.
- Estadio IIIS: El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos en ambos costados del diafragma y en el bazo.
- Estadio IIIE+S: El cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos en ambos costados del diafragma y en el bazo y se ha diseminado desde uno de esos ganglios linfáticos a un órgano cercano o tejido que no es parte del sistema linfático.

Estadio IV

En el estadio IV:

- El cáncer se encuentra a través de uno más órganos que no son parte del sistema linfático y podría encontrarse en ganglios linfáticos cercanos a esos órganos; o

- El cáncer se encuentra a través de un órgano que no es parte del sistema linfático o en ganglios linfáticos distantes a ese órgano.


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  8. Grupos de riesgo
 
El linfoma de Hodgkin clásico, no tratado se divide en grupos de riesgo con base en el volumen del tumor (los tumores mayores de cinco centímetros o más se consideran "voluminosos") y ya sea que el paciente tenga síntomas "b" (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos). El tratamiento se basa en el grupo de riesgo.

- Enfermedad de bajo riesgo:

Pacientes con enfermedad en estadio I o II; y
Tumores no pronunciados o síntomas "b".

- Enfermedad de riesgo intermedio:

Pacientes con enfermedad en estadio I o estadio II con tumores pronunciados o con síntomas "b"; o
Pacientes con enfermedad en estadio III o estadio IV sin síntomas "b".

- Enfermedad de alto riesgo:

Pacientes con enfermedad en estadio III o estadio IV con síntomas "b".

El estadio del linfoma de Hodgkin infantil se reevalúa tras la aplicación de quimioterapia inicial.

A fin de evaluar la acción quimioterapéutica, se lleva a cabo una gammagrafía TEP o de galio tan pronto termina la quimioterapia, para determinar que tan bien ha funcionado esta.


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  9. L. primario de Hodgkin recurrente y evolutivo
 
El linfoma primario de Hodgkin recurrente y evolutivo en niños y adolescentes, es un linfoma que continua su crecimiento y diseminación durante el tratamiento.

El linfoma de Hodgkin recurrente es el cáncer que ha recurrido (regresado) tras haberse tratado.

El linfoma podría reaparecer en el sistema linfático o en otras partes del cuerpo como pulmones, hígado, huesos o médula ósea.


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  10. Aspectos generales del tratamiento
 

10.1. Tipos de tratamiento
Existen diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con linfoma de Hodgkin.

Algunos tratamientos son estándar y otros están siendo probados en ensayos clínicos.

Un ensayo clínico de tratamiento es un estudio de investigación con el propósito de ayudar a mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre nuevos tratamientos para pacientes de cáncer.

Cuando un ensayo clínico muestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el nuevo tratamiento se convierte en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer infantil es poco común, se debería tomar en consideración la participación en un ensayo clínico. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI: http://cancer.gov/clinicaltrials (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

La selección del tratamiento más apropiado contra el cáncer es una decisión que, de forma ideal, involucra al paciente, la familia y el equipo de atención médica.

10.2. Supervisión del tratamiento
Los niños con linfoma de Hodgkin deberán tener un tratamiento planificado por un equipo de médicos con experiencia en el tratamiento del cáncer infantil.

El tratamiento de su niño deberá estar supervisado por un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer.

El oncólogo pediatra puede referirlo a otros médicos pediatras que tienen experiencia y conocimientos en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en ciertos campos de la medicina, como:

- Médico oncólogo/hematólogo.
- Cirujano pediátrico.
- Radiooncólogo.
- Endocrinólogo.
- Enfermero(a) pediátrico(a).
- Especialista en rehabilitación.
- Psicólogo.
- Trabajador social.

10.3. Tratamientos estandar
Se utilizan dos tipos de tratamiento estándar:

- Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de células cancerosas, ya sea eliminándolas o deteniendo su multiplicación.

Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o en un músculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).

Cuando la quimioterapia se coloca directamente en la columna vertebral, en un órgano o en una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas en esas áreas.

La quimioterapia combinada es el tratamiento que utiliza más de un fármaco anticancerígeno.

La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo del cáncer que se está tratando y del estadio en que se encuentra.

- Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para eliminar las células cancerosas.

Hay dos tipos de radioterapia.

. La radioterapia externa utiliza una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer.

. La radioterapia interna usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca de él.

La manera en que se administra la radioterapia depende del tipo de cáncer que se está tratando y del estadio en que se encuentra.

10.4. Otros tipos de tratamiento
Otros tipos de tratamiento se están probando en ensayos clínicos. Entre ellos figuran:

- Quimioterapia de alta dosis con trasplante de células madre.

La quimioterapia de alta dosis con trasplante de células madre, es un método mediante el cual se aplica quimioterapia y se reemplazan las células que constituyen la sangre y que resultaron destruidas por el cáncer mismo o su tratamiento. Se extraen células madre (células sanguíneas inmaduras) de la sangre o médula ósea se congela y almacena. Una vez terminada la quimioterapia, se descongelan las células madre previamente almacenadas y se administran al paciente mediante una infusión. Estás células madre crecen (y restauran) la sangre del cuerpo.

- Cirugía.

Se podría utilizar cirugía a fin de extirpar la mayor cantidad de tumor posible.

Esta sección del sumario hace referencia a tratamientos específicos que se encuentran bajo estudio en ensayos clínicos, pero es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando. Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI. http://cancer.gov/clinicaltrials (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)


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  11. Opciones de tratamiento
 

11.5. L. de H. primario, evolutivo y recurrente
El tratamiento del linfoma de Hodgkin primario, evolutivo y recurrente en niños y adolescentes incluye lo siguiente:

- Quimioterapia con radioterapia de baja dosis a las áreas implicadas para la enfermedad no voluminosa en estadio I y estadio II. Los pacientes adolescentes que han alcanzado su crecimiento máximo, podrían tratarse con radioterapia de dosis estándar.

- Quimioterapia de alta dosis con trasplante de células madre con radioterapia o sin esta.

11.1. Linfoma de Hodgkin infantil de bajo riesgo
El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil de bajo riesgo puede incluir lo siguiente:

- Quimioterapia combinada con radioterapia de dosis baja a las áreas afectadas.

- Un ensayo clínico sobre la quimioterapia combinada sola o con radioterapia de dosis baja a las áreas afectadas.

Esta sección del sumario hace referencia a tratamientos específicos que se encuentran bajo estudio en ensayos clínicos, pero es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando.

Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI: http://cancer.gov/clinicaltrials (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

11.2. L. de Hodgkin infantil de riesgo intermedio
El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil de riesgo intermedio incluye lo siguiente: 11.2.

- Quimioterapia combinada con radioterapia de baja dosis a las áreas implicadas.

- Ensayo clínico con quimioterapia combinada y con radiación de baja dosis o sin esta a las áreas implicadas.

- Ensayo clínico con nuevas combinaciones quimioterapéuticas antes de administrar radioterapia de dosis bajas a las áreas implicadas.

Esta sección del sumario hace referencia a tratamientos específicos que se encuentran bajo estudio en ensayos clínicos, pero es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando.

Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI: http://cancer.gov/clinicaltrials (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)

11.3. Linfoma de Hodgkin infantil de alto riesgo
El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil de alto riesgo, podría incluir quimioterapia combinada intensiva o de alta dosis con radioterapia de baja dosis a las áreas implicadas

11.4. L. de H. inf. nodular predominio linfocitos
El tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil nodular con predominio de linfocitos incluye lo siguiente:

- Quimioterapia combinada con radioterapia de baja dosis a las áreas implicadas.

- Ensayo clínico con cirugía solamente, cuando el linfoma está en estadio I y no quedan restos de cáncer después de la cirugía.

- Ensayo clínico con quimioterapia combinada con radioterapia de baja dosis o sin esta a las áreas implicadas en los pacientes en estadio I y II.

Esta sección del sumario hace referencia a tratamientos específicos que se encuentran bajo estudio en ensayos clínicos, pero es posible que no mencione todos los tratamientos nuevos que se están estudiando.

Para mayor información sobre ensayos clínicos en curso, consultar el portal de Internet del NCI:http://cancer.gov/clinicaltrials (Nota: La información contenida en este enlace solo está disponible en inglés.)


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  12. Efectos tardíos del tratamiento
 
EXisten efectos tardíos del tratamiento del linfoma de Hodgkin en niños y adolescentes.

Tanto niños como adolescentes podrían presentar efectos secundarios relacionados con el tratamiento que pudieran presentarse a meses o años de haber concluido el tratamiento del linfoma de Hodgkin. Debido a estos efectos secundarios sobre la salud y el desarrollo, es importante llevar a cabo exámenes de seguimiento. Los efectos secundarios podrían significar problemas con lo siguiente:

- Desarrollo de los órganos sexuales masculinos.
- Fertilidad (capacidad de tener hijos).
- Glándula tiroidea, corazón o pulmones.
- Aumento en el riesgo de desarrollar un segundo cáncer primario.
Crecimiento óseo y desarrollo.

Cuando se toman decisiones sobre el tratamiento, se deberá evaluar el riesgo a largo plazo de estos efectos secundarios.

Información del National Cancer Institute (EE.UU.)

Página web: www.cancer.gov (en español)

Puleva Salud


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 Fecha de creación: 09/03/2005 13:09:41  
 Última actualización: 19/10/2007 13:20


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