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La enfermedad celiaca: qué es y a quién afecta
La enfermedad celiaca consiste en una intolerancia al gluten (presente en los cereales) que impide la absorción normal de los nutrientes. Se conoce desde hace más de 2000 años y afecta a un niño de cada 1000.

1. Concepto y definición 
    1.1. Relación taxonómica de los cereales (Esquema) 
2. Historia 
3. ¿A quienes afecta? 
 
  1. Concepto y definición
 
La enfermedad celiaca (en adelante EC), constituye junto a la Fibrosis Quística las dos formas más frecuentes e importantes del gran grupo de los síndromes de malabsorción.

La EC fue descrita magistralmente desde el punto de vista clínico, en 1888 por Samuel Gee proponiendo el término celiaca, que deriva del griego (Koilia = vientre) y señaló que "la curación de estos enfermos debe ser por medio de la dieta".

Podemos definir la E.C. como "una intolerancia permanente del intestino delgado a la gliadina del trigo y a otras proteínas afines que generalmente se caracteriza por una lesión morfológica inespecífica (atrofia total o subtotal de vellosidades intestinales con hiperplasia de las criptas). Suele estar presente un síndrome de malabsorción. La exclusión del gluten de la dieta da lugar a una recuperación histológica y clínica y su reintroducción provoca la recaída".

En concreto la EC se va a caracterizar por:

Enfermedad celiaca >> Características
  - Intolerancia al gluten de la dieta
- Lesión anatómica severa del intestino
delgado proximal en forma de atrofia vellositaria
- Síndrome clínico-bioquímico de malabsorción
- Recuperación clínica-histológica con una dieta exenta de gluten
- Reaparición de la atrofia vellositaria (y a veces clínica) tras la reintroducción del gluten en la dieta
.

Los cereales que contienen gliadina (fracción alcohólica del gluten), frente a la cual los enfermos celiacos son intolerantes, son el trigo, centeno, cebada y avena, mientras que toleran sin problemas el arroz, maíz, sorgo y mijo.

1.1. Relación taxonómica de los cereales (Esquema)



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  2. Historia
 
Areteo de Capadocia, describió 20 años antes de J.C. unos individuos emacinados que podrían corresponder a lo que hoy conocemos como EC.

Hubo que esperar hasta finales del siglo XIX hasta que Gee, describiera lo que hoy conocemos como Celiaca.

Posteriormente Dicke en 1950 estableció, en su tesis doctoral, que la enfermedad celiaca estaba relacionada con el gluten. Unos años más tarde en 1954 Paulley estableció como dato característico la existencia de atrofia de vellosidades intestinales en la E.C.

Posteriormente en 1966 Marks puso de manifiesto la identidad entre EC y la dermatitis herpetiforme y Rubin en 1968 correlacionó la EC con el llamado Esprue tropical.

Enfermedad celiaca >> Hitos históricos (I)
- Areteo de Capadocia -20 a J.C. Descripción clínica (?)
- Samuel Gee 1888 “Celiaca”
- Dicke 1950 Celiaca-Gluten
- Paulley 1954 Celiaca-Atrofia vellosidades
- Marks 1966 Celiaca-D. herpetiforme
- Rubin 1968 Celiaca-Esprue no tropical
- “Interlaken" 1969 Definición (3 biopsias)
.

En la reunión celebrada en 1969 en Interlaken, se propuso la necesidad de practicar tres biopsias para poder afirmar de forma definitiva el diagnóstico de EC.

Posteriormente distintos autores han hecho nuevas aportaciones al mejor conocimiento de la EC. Entre ellas destacan los marcadores serológicos que permiten precisar los pacientes con mayor riesgo de padecer EC, lo cual hace posible que podamos seleccionar aquellos pacientes a los que se les debe practicar biopsia intestinal.

Enfermedad celiaca >> Hitos históricos (II)
- Taylor 1971 Celiaca-AC antigliadina (AAG)
- Falchuck 1972 Celiaca-HLA B8
- Unswoorth 1981 Celiaca-AC antireticulina (AAR)
- Chorzaleski 1981 Celiaca-AC antiendomisio (AAE)
- Sanmartino 1985 Celiaca + Epilepsia + Calcificaciones intracerebrales
- Arranz 1989 AAG (tipos Ig G, Ig A)
- Budapest 1989 Revisión definición
- Dieterich 1997 Celiaca-AC antitransglutaminasa
.

En 1985, autores italianos han llamado la atención de la asociación de calcificaciones intracraneales y epilepsia en algunos pacientes celiacos y en 1989, en Budapest se revisó la definición de EC, la cual podría diagnosticarse sin necesidad de practicar las tres biopsias recomendadas en la definición clásica de EC.


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  3. ¿A quienes afecta?
 
En un estudio multicéntrico realizado en 36 hospitales de 22 países se ha llegado a la conclusión de que se produce un caso de EC por cada 1000 nacidos vivos.

En Suecia entre los donantes de sangre la prevalencia de EC asintomática es de 1/256.En Italia en 3.351 individuos de 11-15 años la determinación de anticuerpos antigliadina (AAG), antirreticulina (AAT) antiendomisio (AAE) y biopsia intestinal, mostró una prevalencia de EC subclínica de 3,28 por cada 1.000 personas.

Dado que existen formar floridas, oligosintomáticas, monosintomáticas junto a formas silentes y latentes de EC es muy difícil precisar la prevalencia de EC, aunque en la actualidad cada vez estamos en mejores condiciones para detectar la enfermedad y acercarnos con mayor precisión a su real incidencia.

Prof. D. Alfonso Delgado Rubio

Catedrático de Pediatría y Puericultura


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 Fecha de creación: 16/05/2001 11:47:06  
 Última actualización: 16/09/2011 11:00


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